鼻咽癌如何診斷與治療?

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一。據世衛組織統計，約46.9%的鼻咽癌發生在中國。我國鼻咽癌發病率具有明顯的流行病學特征:地域聚集性，呈現南高北低的趨勢，南方和西南省份發病率高;世界四大族群中種族易感性較高，部分家庭有高發趨勢。

診斷： 鼻咽癌患者臨床工作表現可概括為七大精神症狀為：鼻堵，血涕，耳鳴，耳聾，頭痛，面麻，複視和三大體征：鼻咽腫物，頸部包塊，顱神經網絡麻痹自己症狀。

1.鼻子症狀: 可以出現在鼻子早期用血回嗅或用血擤鼻子; 有時不用。間歇性，進行性，然後持續性鼻阻塞; 單側，然後雙側鼻阻塞。

2.耳部症狀:部分鼻咽癌早期可出現一側耳鳴、耳部閉塞、聽力下降，有時易誤診為分泌性中耳炎。

3.在60% 的鼻咽癌患者中，第一個症狀是淋巴結頸部淋巴結腫大。因此，一旦發現頸部腫塊，就應該注意。

4.顱腦症狀:發生在鼻咽隱窩的腫瘤可破壞顱底，損傷顱神經，出現偏頭痛、面部麻木、疼痛、複視、上瞼下垂、視力下降等症狀(ⅴ、ⅵ、ⅱ、ⅲ、ⅳ級損傷顱神經);或者可能出現軟齶麻痹、嗆咳、聲音嘶啞、舌伸偏斜等症狀(ⅸ、ⅹ、ⅺ損害腦神經)。有腦神經症狀的病情一般不早。

由於鼻咽解剖結構位置進行隱蔽，鼻咽癌患者早期教育可以分為無症狀或不典型，僅在中國常規健康體檢或普查時檢出，或直至頸淋巴結轉移才被發現，臨床上比較容易導致延誤診斷，因此，當出現通過上述這些症狀與體征時，應特別需要提高我們警惕，及時就診檢查。凡有五官症狀或有頭痛、頸部腫塊或普查EB病毒抗體滴度，尤其是EA-IgA滴度明顯增高者或來自於鼻咽癌高發區，或有鼻咽癌家族史者，均應作鼻咽鏡、影像學及病理學等一系列相關臨床工作檢查，以便確診、了解不同病變發展范圍、提供一些臨床使用分期理論依據和規劃方法治療技術方案，也作為企業今後療效判定及隨訪基准。

治療方法: 大部分鼻咽癌為低分化癌，腫瘤位於靠近顱底神經的鼻咽部，血管豐富，周圍解剖部位的淋巴組織結構難以通過手術理論或技術實現，單靠手術無法控制，手術的刺激和幹擾也可能影響疾病的發展。因此，已被列為純外科用藥禁忌，這並不是所有外科醫生都能認出來的。

鼻咽癌對放療非常敏感。目前，放療是鼻咽癌根治性治療公認有效的首選方法，或以放療為主的綜合治療。根據NCCN2020指南，早期鼻咽癌常采用單純放療，但II期以上局部晚期鼻咽癌的最佳治療方案仍有爭議，包括同期放化療。建議使用調強放療(IMRT)進行放療。近年來，隨著醫學技術的進步，特別是IMRT已成為放射治療的主要技術，鼻咽癌可明顯受益於IMRT，局部控制率明顯提高，並可減少急性和晚期並發症的發生。隨著以PD-1/PD-L1為代表的分子靶向藥物技術和免疫治療技術的發展，鼻咽癌的局部控制率和生存率有了顯著提高。

由於一些特殊的原因，鼻咽癌不主要通過手術治療，而主要通過放射治療。手術切除並不是治療鼻咽癌的首選方法，以往的經驗證明，手術切除對患者並無益處。在一些地方，耳鼻咽喉科醫師使用鼻內鏡切除術，僅用於放療，鼻咽部局部複發范圍有限的病變切除，在少數殘留或複發腫瘤患者中，當滿足手術治療條件時，可以通過手術挽救獲得良好的臨床效果。

預後:決定治療預後的因素很多。早期診斷和及時規范治療是預後良好的關鍵。早期放療後的5年生存率約為50%。近10年的資料表明，鼻咽癌的放射治療效果有了明顯的提高。早期病變局部控制率可達90%以上。經IMRT治療後，局部控制率可顯著提高到80%以上，鼻咽癌5年總體生存率可提高到80%以上。

1.患者進行相關性影響因素 鼻咽癌年齡(<40歲 vs ≥40歲)，性別(女性 vs 男性)，人種(亞洲 vs 非亞洲)，均認為與預後以及相關。

2.病理類型、腫瘤體積、顱底和顱神經受累、椎間隙前部受累是鼻咽癌的預後因素。

3.治療相關因素放療的方式、總劑量、化療與否以及靶向治療的使用都會影響預後。

近年來，免疫治療的應用與一些複發/遠處轉移患者的生存獲益或生存期的顯著延長有關。

4.分子生物學相關因素、血漿EB病毒抗體和DNA水平以及相關基因的變化與鼻咽癌的預後有顯著相關性。

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