前列腺癌：早期症狀、診斷與治療選擇全攻略

前列腺癌簡介

前列腺癌，顧名思義，是發生於男性前列腺的惡性腫瘤。前列腺，又稱攝護腺，是男性生殖系統中一個重要的腺體，大小與形狀近似一顆核桃，位於膀胱下方並環繞著尿道。其主要功能是分泌前列腺液，此液體是精液的重要組成部分，負責滋養與保護精子，對男性的生育能力至關重要。當前列腺細胞發生異常、不受控制地增生時，便可能形成前列腺癌。這種癌症的生長速度因人而異，有些進展緩慢，可能終生不會構成威脅；有些則具有侵略性，可能迅速擴散到身體其他部位，尤其是骨骼與淋巴結。

關於前列腺癌的確切成因，醫學界尚無定論，但普遍認為是基因、荷爾蒙與環境等多重因素交互作用的結果。其中，年齡是最主要的風險因素。根據香港癌症資料統計中心的數據，前列腺癌是香港男性第三常見的癌症，發病率隨年齡顯著上升，超過八成的病例發生在65歲以上的男性。家族病史亦是關鍵因素，若父親或兄弟曾罹患前列腺癌，其患病風險會比一般人高出兩倍以上。此外，種族差異也值得關注，非裔男性的發病率通常較高。其他可能相關的風險因素還包括飲食習慣（如高脂肪、紅肉攝取過多）、肥胖以及吸煙等。了解這些背景知識，有助於我們更清晰地認識這個疾病，並採取相應的預防與篩檢措施。

前列腺癌的早期症狀

前列腺癌的棘手之處在於，早期階段往往沒有明顯症狀，許多患者是在例行健康檢查中偶然發現的。然而，隨著腫瘤逐漸增大，壓迫到尿道或侵犯周圍組織，便可能出現一系列與排尿相關的異常。這些症狀雖然並非前列腺癌所獨有（良性前列腺增生也會導致類似問題），但絕對是身體發出的重要警訊，不容忽視。

最常見的早期症狀是排尿習慣的改變，這可能包括：

• 頻尿：尤其是夜間需要多次起床上廁所（夜尿）。
• 尿急：突然產生強烈的排尿感，難以忍耐。
• 尿流細小或中斷：排尿時尿流變細、無力，或出現斷斷續續的情況。
• 排尿困難：開始排尿時需要等待一段時間，或感覺排尿費力。
• 排尿疼痛或灼熱感：這可能是感染或腫瘤影響的跡象。
• 排尿不盡感：排尿後仍感覺膀胱沒有完全排空。

此外，更值得警惕的症狀是血尿（尿液中帶血）或血精（精液中帶血）。雖然這些情況也可能由其他原因引起，但一旦出現，應立即就醫檢查。需要特別強調的是，當前列腺癌發展到晚期，癌細胞可能透過血液或淋巴系統轉移到骨骼，此時患者可能會感到持續性的骨骼疼痛，常見於背部、骨盆、髖部或肋骨。這種疼痛通常較為深沉，休息也難以緩解。因此，任何持續不退的排尿異常或不明原因的骨骼疼痛，都應尋求泌尿科醫師的專業評估，以排除前列腺癌的可能性。

前列腺癌的診斷方法

當出現可疑症狀或屬於高風險族群時，泌尿科醫師會透過一系列檢查來診斷是否罹患前列腺癌。診斷過程通常是階梯式的，從最簡單、非侵入性的檢查開始。

首先進行的通常是直腸指診。醫師會戴上手套，塗抹潤滑劑後將手指伸入患者直腸，透過直腸壁觸摸前列腺的後葉，評估其大小、形狀、質地是否有硬塊或異常區域。這是一項快速且直接的檢查，但只能觸及前列腺的一部分。

接下來是關鍵的前列腺特異抗原血液檢測。PSA是由前列腺細胞產生的一種蛋白質，正常情況下少量存在於血液中。當前列腺出現問題，無論是發炎、良性增生還是癌症，PSA值都可能升高。香港普遍採用的PSA正常值參考上限為4 ng/mL，但這並非絕對標準。醫師會綜合考慮患者的年齡、PSA水平上升速度、游離PSA與總PSA的比例等因素來判斷。僅憑PSA升高不能確診癌症，但它是指引是否需要進一步檢查的重要指標。

若DRE發現異常或PSA值偏高，下一步便是進行前列腺切片檢查，這是確診前列腺癌的「黃金標準」。醫師會在經直腸超音波的引導下，使用細針從前列腺的不同區域（通常為10至12針，甚至更多）採集組織樣本，送交病理科醫師在顯微鏡下檢查是否有癌細胞。切片檢查可以確定癌症的格里森分數，這是一個評估癌細胞惡性程度的重要指標，分數越高代表侵略性越強。

一旦確診為前列腺癌，為了評估癌症的範圍（分期），醫師可能會安排進一步的影像學檢查，例如：

• 多參數磁力共振掃描：能清晰顯示前列腺的結構，幫助定位腫瘤並評估其是否侵犯到前列腺包膜外。
• 骨骼掃描：檢查癌細胞是否已轉移至骨骼。
• 電腦斷層掃描或正電子掃描：用於評估淋巴結或遠處器官有無轉移。

這些診斷工具相互配合，能幫助醫師全面了解病情，為後續制定個人化的治療方案提供堅實依據。

前列腺癌的治療選擇

前列腺癌的治療方案非常多元，並沒有一種方法適合所有患者。選擇取決於多種因素，包括患者的年齡、整體健康狀況、癌症的分期、格里森分數、PSA水平以及患者的個人意願和生活品質考量。治療團隊（通常包括泌尿科醫師、放射腫瘤科醫師、腫瘤內科醫師）會與患者及家屬充分討論，共同決策。

對於極低風險或低風險、進展非常緩慢的早期前列腺癌，積極監測或主動監測是一個合理的選擇。這並非不治療，而是定期透過PSA檢測、DRE和重複切片來密切監控病情，只有在發現癌症有進展跡象時，才啟動積極治療。這種方式可以避免過度治療及其帶來的副作用，特別適合年長或患有其他嚴重疾病的患者。

若決定進行根治性治療，主要選項包括手術和放射治療：

• 根治性前列腺切除術：即透過開腹、腹腔鏡或達文西機械手臂輔助手術，將整個前列腺、部分精囊及周圍淋巴結切除。這是治療局限性前列腺癌的常用方法，目標是徹底移除癌組織。
• 放射治療：利用高能量射線殺死癌細胞。可分為：
  • 體外放射治療：從體外對準前列腺進行照射，現代技術如強度調控放射治療或影像導航放射治療能更精準地打擊腫瘤，保護周圍正常組織。
  • 近距離放射治療（放射性粒子植入）：將微小的放射性粒子永久或暫時植入前列腺內，從內部進行照射。

對於局部晚期或已轉移的前列腺癌，治療目標轉為控制病情、延長生命與緩解症狀。此時，荷爾蒙治療是基石。由於前列腺癌細胞的生長依賴雄性激素（如睾酮），荷爾蒙治療透過藥物或手術（切除睾丸）來大幅降低體內睾酮水平，從而抑制癌細胞生長。然而，癌細胞可能在一段時間後對去勢治療產生抗性，發展為「去勢抗性前列腺癌」。

針對去勢抗性前列腺癌，則有更多武器可供選擇：

• 化學治療：使用藥物（如多西他賽）殺死快速生長的癌細胞，可延長生命並改善生活品質。
• 新型荷爾蒙藥物：如阿比特龍、恩雜魯胺等，能更徹底地阻斷雄性激素對癌細胞的作用。
• 標靶治療：針對帶有特定基因突變（如BRCA）的腫瘤，使用特定藥物進行攻擊。
• 免疫療法：如Sipuleucel-T，旨在激活患者自身的免疫系統來對抗癌細胞。
• 鐳-223放射性治療：一種針對前列腺癌骨轉移的靶向放射藥物，能有效緩解骨骼疼痛並延長生存期。

治療前列腺癌是一場馬拉松，醫師會根據病情變化，靈活組合或序貫使用不同療法，為患者爭取最佳療效。

前列腺癌的預防與保健

雖然無法完全保證不罹患前列腺癌，但透過調整生活型態與積極篩檢，確實可以顯著降低風險，並提高早期發現、治癒的機會。預防保健應從日常生活做起。

在飲食習慣方面，研究顯示地中海飲食模式可能對前列腺健康有益。建議多攝取：

• 富含茄紅素的食物：如煮熟番茄、番茄製品、西瓜、葡萄柚。茄紅素是強效抗氧化劑。
• 十字花科蔬菜：如西蘭花、椰菜、羽衣甘藍，含有可能具抗癌效果的植物化學物質。
• 富含Omega-3脂肪酸的食物：如鯖魚、三文魚、沙丁魚等深海魚類。
• 豆類與黃豆製品：含有異黃酮等植物雌激素。

同時應減少攝取高脂肪食物（特別是紅肉和加工肉類）、全脂乳製品及過多鈣質補充劑。

適度且規律的運動不僅有助於控制體重，還能改善免疫系統功能、降低體內發炎水平。每週至少進行150分鐘的中等強度運動（如快走、游泳、騎單車），對整體健康及預防多種癌症都有好處。維持健康體重至關重要，肥胖被認為與多種癌症風險上升有關，包括更具侵略性的前列腺癌。

最後，也是最重要的一環，便是定期篩檢。對於何時開始篩檢，國際指引略有不同，但普遍建議高風險族群（如有家族史、非裔男性）應提前與醫師討論。一般建議50歲以上的男性，應與醫師討論PSA篩檢的利弊。在香港，衛生署及許多醫療機構也提供相關的健康資訊與檢查服務。定期篩檢的目的在於在症狀出現前發現早期、可治癒的前列腺癌，從而大幅提高治療成功率與生活品質。總之，面對前列腺癌，知識就是力量，積極的預防與早期偵測是戰勝疾病的關鍵第一步。

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