靜脈曲張手術：原理、風險與術後護理

一、靜脈曲張手術的必要性

靜脈曲張並非單純的外觀問題，當它發展到一定程度，便可能對健康構成實質威脅。在考慮任何治療方案前，理解手術的必要性至關重要。首先，我們必須釐清一個核心的靜脈曲張原因：這是一種慢性靜脈功能不全的表現，主要源於靜脈瓣膜功能失效，導致血液無法有效對抗重力回流至心臟，進而在下肢靜脈中淤積，使靜脈管壁承受異常壓力而擴張、扭曲。當保守治療如穿著壓力襪、改變生活習慣等無法有效控制症狀，或病情已進展到可能引發嚴重併發症時，手術便成為一個重要的選項。

1. 手術適應症：何時需要考慮手術治療？

並非所有靜脈曲張患者都需要立即手術。醫生通常會根據以下臨床指標來評估手術的必要性：

• 症狀嚴重影響生活品質：包括持續性的腿部沉重、疼痛、酸麻、抽筋（尤其是夜間）、難以忍受的搔癢感或灼熱感，這些症狀在長時間站立或久坐後加劇，即使休息也無法完全緩解。
• 出現皮膚併發症：這是重要的手術信號。例如腿部皮膚出現色素沉著（變深褐色）、濕疹樣皮炎、皮膚硬化（脂性硬皮症），或更嚴重的靜脈性潰瘍（俗稱「老爛腿」）。靜脈潰瘍難以癒合，反覆感染，對患者造成極大痛苦。
• 靜脈曲張體積大、範圍廣：粗大、扭曲成團的靜脈，不僅美觀問題突出，也預示著靜脈內高壓狀態，未來發生血栓性靜脈炎（曲張靜脈發炎、形成血塊）的風險顯著增加。
• 曾發生靜脈破裂出血：曲張的靜脈壁薄，可能因輕微碰撞或自發性破裂導致出血，這種出血有時量多且不易止住，屬於急症情況。
• 保守治療失敗：患者已規律穿著合適壓力級別的醫療用彈性襪超過3至6個月，並積極調整生活型態，但症狀仍持續惡化或毫無改善。

在香港，根據醫院管理局及私家醫院的臨床數據，因上述適應症而接受手術治療的靜脈曲張患者比例逐年上升，顯示大眾對疾病認知及生活品質要求提高。

2. 手術目標：改善症狀，預防併發症

靜脈曲張手術的核心目標是雙重的：治標與治本。治標在於立即消除或大幅減輕患者當下的不適症狀，如疼痛、腫脹等，並改善腿部外觀，提升患者自信與生活便利性。更為關鍵的是治本，即透過移除或閉合功能失調的病源靜脈（通常是隱靜脈及其分支），從根本上糾正下肢靜脈系統的血流動力學異常。這能有效阻止病情持續進展，預防未來可能發生的嚴重併發症，如深層靜脈血栓、肺栓塞（血塊流到肺部）、慢性靜脈潰瘍等。一次成功的手術，能讓患者擺脫對止痛藥或長期傷口護理的依賴，回歸正常活動，從長遠來看，是更具成本效益的靜脈曲張治療策略。

二、常見的靜脈曲張手術類型

隨著醫療科技進步，靜脈曲張手術已從傳統的開放式手術，發展出多種微創選項。每種技術各有其原理、優缺點及適用情況，醫生會根據患者靜脈的粗細、彎曲程度、位置及個人健康狀況來建議最合適的方案。

1. 靜脈剝脫術：傳統手術，切除病變靜脈

這是歷史最悠久、被視為「黃金標準」的手術方式。手術在全身或半身麻醉下進行，醫生在腹股溝（鼠蹊部）和腳踝內側各切一個小切口，將一條可彎曲的金屬剝離器從上端切口插入病變的大隱靜脈，一路推進至下端切口穿出，然後將整條靜脈像「抽絲」一樣剝離取出。對於嚴重扭曲成團的側支靜脈，則需輔以多個微小切口進行分段切除（稱為「鉤狀切除術」）。其優點是能徹底移除病變血管，長期復發率相對較低。缺點是創傷較大，術後疼痛感較明顯，恢復期較長，且可能留下較多疤痕。目前多用於非常粗大、極度彎曲或微創手術失敗的靜脈。

2. 靜脈結紮術：結紮病變靜脈，阻止血液倒流

此手術常與剝脫術合併進行。重點在於在腹股溝處找到大隱靜脈匯入深層靜脈（股靜脈）的接口，將此接口處的靜脈分支一一結紮並切斷，從源頭阻斷血液倒流。單純結紮而不剝除，復發率較高，因側支循環可能重新建立。因此，現代手術中「高位結紮加剝脫」是一個完整術式。

3. 腔內激光消融術 (EVLA)：利用激光封閉病變靜脈

這是目前主流的微創治療之一。僅需局部麻醉，在超聲波引導下，將極細的光纖導管經由穿刺針或微小切口置入病變靜脈管腔內。激光能量透過光纖釋放，產生熱能，使靜脈內壁受熱收縮並永久性閉合。血液隨即改道至其他健康的深層靜脈回流。EVLA的優點是幾乎無切口、疼痛輕微、術後即可行走、恢復快、疤痕不明顯。根據靜脈曲張香港醫療機構的統計，EVLA的短期成功率可達95%以上。其潛在風險包括皮膚灼傷、暫時性神經感覺異常（因熱能傳導）等。

4. 射頻消融術 (RFA)：利用射頻能量封閉病變靜脈

原理與EVLA類似，但使用的是射頻（一種高頻電磁波）能量。導管頭端在靜脈內展開電極，釋放射頻能量使靜脈壁膠原蛋白變性、收縮閉合。RFA的熱能釋放更均勻、可控，對周圍組織的熱損傷理論上比激光更小，術後不適感可能更輕。它同樣在超聲波引導下進行，具備微創手術的所有優點。EVLA與RFA的選擇常取決於醫生的經驗與設備可用性。

5. 其他微創手術：如硬化療法、靜脈膠水注射等

• 泡沫硬化療法：不屬於「手術」，而是一種門診治療。將特製的泡沫硬化劑（一種化學藥物）直接注射入曲張的靜脈內，刺激血管內壁發炎、黏連，最終萎縮被身體吸收。特別適用於蜘蛛網狀靜脈或較細的網狀靜脈，以及作為其他手術後的輔助治療。可能需要多次治療。
• 靜脈膠水閉合術：一種更新的技術，使用醫用級氰基丙烯酸酯膠水，在超聲波引導下注入靜脈，瞬間黏合靜脈壁使其閉合。最大優點是無需熱能，因此不需要在靜脈周圍注射大量麻醉液（腫脹麻醉），避免了熱損傷相關風險，術後幾乎無痛，可立即恢復正常活動。
• 機械化學消融術：結合機械旋轉破壞靜脈內壁，同時灌注液體硬化劑，增強閉合效果。

下表簡要比較幾種主要手術方式：

三、手術前的準備

充分的術前準備是手術成功與安全的重要基石。這不僅是醫療團隊的責任，患者的主動配合更能使流程順暢，降低風險。

1. 術前檢查：評估身體狀況，排除禁忌症

在手術決定後，醫生會安排一系列檢查。核心是下肢靜脈彩色多普勒超聲波檢查，這被譽為靜脈學的「黃金眼」。它能清晰顯示深層與淺層靜脈的結構、血流方向、瓣膜功能、有無血栓，並精確定位所有病變的靜脈及其反流點，猶如為手術繪製了一張精確的「作戰地圖」。此外，常規的術前檢查還包括：心電圖、胸部X光、血液檢查（血常規、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查）等，以全面評估患者的心肺功能及麻醉風險。絕對禁忌症包括：懷孕、急性深層靜脈血栓、無法行走、嚴重動脈循環障礙等。相對禁忌症則需謹慎評估，如凝血功能異常、嚴重感染、對比劑或麻醉藥過敏史等。

2. 告知醫生病史與用藥情況

患者必須向主刀醫生及麻醉醫生坦誠、完整地告知個人病史，特別是心血管疾病（高血壓、冠心病）、糖尿病、中風史、哮喘、癲癇等。用藥史更是關鍵，許多藥物會影響凝血功能，必須在醫生指導下於術前暫停。這包括：

• 抗凝血藥：如華法林、新型口服抗凝藥（NOACs如達比加群、利伐沙班等）。
• 抗血小板藥：如阿司匹林、氯吡格雷。
• 非類固醇消炎止痛藥：如布洛芬、萘普生。
• 中草藥或保健食品：如人參、銀杏、魚油、維生素E等，也可能有抗凝血作用。

通常這些藥物需在手術前5至7天開始暫停，但務必遵循醫囑，切勿自行停用可能保護心腦血管的藥物。

3. 術前禁食與清潔

若手術需要全身或半身麻醉，必須嚴格遵守禁食指引，以防麻醉過程中胃內容物反流吸入肺部導致嚴重肺炎。一般要求：術前8小時禁食固體食物，6小時禁食配方奶，2小時前可飲用少量清水。手術前一天晚上，應使用抗菌沐浴露徹底清洗全身，特別是手術部位（腿部及腹股溝），以減少皮膚表面的細菌量，降低感染風險。術前需剃除手術區域的毛髮（通常由醫護人員在術前進行）。建議穿著寬鬆、舒適的衣物前往醫院，並卸除指甲油、飾品及活動假牙。

四、手術過程詳解

了解手術過程有助於緩解未知帶來的焦慮。以下以最常見的微創手術——腔內激光消融術（EVLA）為例，詳細說明。

1. 麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉

大多數微創手術（EVLA、RFA、膠水閉合）僅需局部麻醉結合「腫脹麻醉」。患者全程清醒，但手術部位無痛感。所謂「腫脹麻醉」，是將大量含局部麻醉藥和腎上腺素的生理鹽水溶液，注射到病變靜脈周圍的組織中。這不僅提供了麻醉效果，更重要的是將靜脈與周圍組織（尤其是神經和皮膚）隔離開，形成一個保護性「水墊」，吸收激光或射頻產生的熱能，避免燙傷。對於傳統靜脈剝脫術或極度焦慮、無法配合的患者，則可能選擇半身麻醉（下半身無知覺）或全身麻醉（完全入睡）。

2. 手術步驟：不同手術方式的具體流程

以EVLA為例：
第一步：標記與消毒。患者站立，醫生根據術前超聲波報告，在皮膚上標記出所有需要處理的靜脈路徑。然後平躺，整個腿部進行無菌消毒鋪巾。
第二步：穿刺與置管。在超聲波實時引導下，於膝蓋附近或腳踝處，用穿刺針進入目標靜脈，置入導引鞘管，再將激光光纖導管經由鞘管送入靜脈，直至腹股溝下方的起始反流點（通常距離匯入口1-2公分處）。
第三步：注射腫脹麻醉液。沿著整條待處理靜脈的周圍，均勻注射腫脹麻醉液，此過程可能有些許脹痛感。
第四步：激光消融。設定好激光參數（功率、能量），一邊緩慢回抽光纖導管，一邊發射激光能量。超聲波螢幕上可看到靜脈壁受熱立即收縮閉合。
第五步：處理側支靜脈。主幹處理完畢後，對明顯的曲張側支靜脈，可通過微小切口進行鉤狀切除，或當場注射泡沫硬化劑。
第六步：包紮。手術完成後，以無菌敷料覆蓋穿刺點及小切口，並立即從腳趾到大腿纏上彈性繃帶或穿上醫療級壓力襪。

3. 手術時間與住院時間

手術時間因靜脈病變的範圍和複雜度而異。單側下肢的EVLA或RFA手術，通常可在30分鐘至1.5小時內完成。傳統剝脫術可能需要1至2小時。絕大多數的微創手術屬於「日間手術」或「門診手術」，患者在手術後觀察1至4小時，若無不適，當天即可在家屬陪同下回家，無需住院。傳統剝脫術因麻醉方式及創傷較大，可能需要住院1至2天。在香港的私營醫療體系中，日間手術中心非常普及，為靜脈曲張患者提供了極大的便利。

五、手術風險與併發症

任何手術均有風險，靜脈曲張手術雖相對安全，但患者必須知情了解。選擇經驗豐富的醫生和正規醫療機構能最大程度降低風險。

1. 出血、感染、血栓

這是外科手術的通用風險。術中及術後短期內可能出現皮下瘀血或血腫，通常會自行吸收。感染發生率低（深層靜脈血栓及由此引發的肺栓塞，但幸好在單純的淺層靜脈手術中發生率極低。術後早期下床活動、穿著壓力襪是重要的預防措施。

2. 神經損傷、皮膚色素沉著

小腿內側有一條隱神經與大隱靜脈伴行，在剝脫或熱消融過程中可能受到牽拉或熱損傷，導致小腿或腳背內側出現暫時性的麻木或刺痛感。發生率約5-10%，絕大多數在3至12個月內逐漸恢復。皮膚色素沉著常見於硬化劑治療後，因含鐵血黃素沉積導致治療靜脈處的皮膚呈現褐色條紋，大多在半年至一年內淡化，少數可能持續更久。

3. 復發風險

沒有任何一種手術能保證100%永不復發。復發率因手術技術、疾病嚴重度及患者術後保養而異。傳統手術5年復發率約5-20%，微創手術的長期數據與之相當或略優。復發有兩種：一是真正的新生血管（因潛在的體質問題，其他靜脈瓣膜日後又失效）；二是殘留或再通（原治療靜脈未完全閉合或重新被打通）。選擇經驗豐富的醫生進行徹底的術前評估和精準的手術操作，是降低復發率的關鍵。

4. 其他罕見併發症

包括：對比劑或藥物過敏、動脈損傷（極罕見）、脂肪壞死（形成皮下硬結）、淋巴液滲漏等。熱消融手術若保護不當，可能導致皮膚灼傷起水泡，甚至留下疤痕。

六、術後護理與康復

手術的成功，一半在於技術，另一半在於術後護理。良好的康復計劃能確保最佳效果，並減少併發症。

1. 傷口護理：保持清潔乾燥，定期換藥

微創手術的穿刺點僅如針孔大小，通常以無菌膠布或小敷料覆蓋。醫生會指示何時可以移除敷料（通常為術後24-48小時）。在傷口完全癒合前（約一週），應保持乾燥，淋浴時可用防水保護貼。避免泡澡、游泳或浸泡溫泉。觀察傷口有無紅腫、異常滲液或發熱，如有應立即回診。傳統手術的切口則需按時返院或到診所換藥，並遵照醫囑拆線。

2. 穿著彈性襪，促進血液循環

術後立即並持續穿著醫療級壓力襪，是康復的核心環節。它的作用在於：對腿部施加梯度壓力（腳踝壓力最大，向上遞減），輔助肌肉泵作用，促進深層靜脈血液回流，減輕術後腫脹和疼痛，並有助於閉合的靜脈貼合粘連。通常要求白天全天穿著（包括睡覺時若平躺則可脫下），持續穿戴2至4週，甚至更久。務必選擇醫生處方或推薦的合適壓力級別（通常為20-30 mmHg或30-40 mmHg）及尺寸。

3. 抬高腿部，減輕腫脹

術後頭幾天，應盡可能抬高患肢，使腳踝位置高於心臟水平。無論是坐著還是躺著，都可以用枕頭或軟墊將腿墊高。這能利用重力幫助靜脈和淋巴回流，有效減輕術後的腫脹和不適感。避免長時間讓腿部下垂。

4. 適當運動，避免長時間站立或久坐

「動」與「靜」需平衡。手術當天回家後即可在室內緩慢行走，這有助於預防血栓。術後一週內可進行散步等溫和活動，但應避免劇烈運動、重物提舉、高衝擊性運動（如跑步、跳繩）。更重要的是，避免長時間維持同一姿勢。如果需要久坐（如辦公室工作），應每隔30-45分鐘起身活動幾分鐘，或做腳踝泵運動（反复勾腳尖、繃腳背）。這些習慣不僅是術後恢復所需，更是預防未來靜脈問題的根本之道，從源頭上對抗靜脈曲張原因。

5. 定期複診，監測病情

醫生會安排術後複診時間，通常在術後1週、1個月、3個月、6個月及1年。複診時會檢查傷口癒合情況、有無併發症，並再次進行超聲波檢查，確認治療靜脈已成功閉合且無深層靜脈血栓。這是評估手術最終效果、及時發現並處理任何問題的關鍵步驟。即使恢復良好，患者也應養成定期關注腿部狀況的習慣。

七、香港靜脈曲張手術的醫療機構推薦

在香港尋求靜脈曲張治療，患者擁有從公立醫院到頂尖私營機構的多種選擇。選擇時應綜合考慮機構的專業性、設備先進性、醫生經驗及個人經濟狀況。

公立醫院：醫管局轄下的公立醫院（如瑪麗醫院、伊利沙伯醫院、威爾斯親王醫院等）的外科或血管外科部門均提供靜脈曲張手術。優勢是費用低廉（符合資格人士享有大幅補貼），但輪候時間通常較長，且手術方式可能以傳統剝脫術為主，微創手術的輪候時間可能更久。適合病情穩定、可耐心等候的患者。

私營醫療機構：這是大多數追求效率、先進技術和個性化服務患者的選擇。香港擁有亞洲一流的私營醫療體系，提供全面的微創手術選項。

• 私家醫院：如養和醫院、港安醫院、聖保祿醫院、香港浸信會醫院等。這些醫院設備完善，設有先進的日間手術中心，匯聚了眾多資深的血管外科專科醫生。患者可以自主選擇醫生，享受舒適的住院環境和快捷的服務流程，但費用相對較高。
• 專科診所及日間手術中心：許多血管外科專科醫生會在自己的診所或與日間手術中心合作進行手術。這些中心專注於日間手術，流程高效，費用可能較私家醫院略低，同樣能提供高水準的醫療服務。

選擇建議： 1. 認清專科資質：優先選擇「血管外科」專科醫生。他們受過處理動靜脈疾病的全面訓練，對超聲波導引技術尤為精通。
2. 諮詢與溝通：術前應與醫生充分溝通，了解其建議手術方式的理由、個人成功案例及併發症率。一位好的醫生會耐心解釋，並根據你的情況制定個體化方案。
3. 了解費用全貌：私營醫療費用差異大，應事先清楚報價包含的項目（醫生費、麻醉費、手術室費、材料費、藥費、複診費等）。部分高端醫療保險可涵蓋此類手術。
4. 利用網絡資源：可參考香港衛生署、香港醫學會的註冊醫生名單，以及一些可靠的醫療資訊平台，了解醫生背景及患者評價。

總之，面對靜脈曲張香港的醫療市場，患者應做一位積極的參與者，透過充分了解和審慎選擇，與專業的醫療團隊合作，才能安全、有效地解決靜脈曲張的困擾，重獲輕盈健康的雙腿。

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