乳腺癌病人的願望: 我可以跳過化療嗎?

乳腺癌病人的願望: 我可以跳過化療嗎?

乳腺癌是一種從乳腺上皮細胞或小葉中生長出來的惡性腫瘤。乳癌第一期治療費用由於癌細胞的生長失控，它會侵犯和破壞鄰近的組織和器官，或通過血液或淋巴系統轉移到其他器官。一般有乳腺癌患者的家庭(尤其是母親或姐妹等一級親屬患過此病的家庭);30歲以上從未生育或生育第一個孩子的人;初潮早(11歲以下)或絕經晚(55歲以後);患單側乳腺癌的人;喜歡高脂肪食物的人和酗酒的人都是乳腺癌的高危人群。

乳癌的臨床表徵包括進行乳房腫塊、腋窩淋巴節腫大、乳房的大小、形狀、膚質或顏色改變、皮膚變紅、凹陷或皺起、乳頭變化或分泌物及脫皮。

乳腺癌的治療需要團隊合作。乳癌初期治療費用該團隊由腫瘤醫學、腫瘤外科、放射治療、放射學和病理學專家組成。我們一起診斷和治療，治療的效果取決於團隊的溝通和協調。根據腫瘤的大小和位置，是否存在淋巴結浸潤，雌激素受體(雌激素受體 < er > 和孕激素受體 < pr >)和乳腺癌組織中上皮生長激素受體2型(HER2)的表達，研究小組將能夠確定是否，KI67值(代表有絲分裂的比例) ，特定的成像結果，以及年齡和健康狀況應該被考慮在內。病人可以和醫生討論。

乳腺癌術後輔助治療的目的是降低乳腺癌複發的概率，增加乳腺癌治愈的機會。乳腺癌手術後的輔助治療包括化療、靶向治療、激素治療和放療。前三種治療屬於全身治療。乳癌基因檢測化療一般來說，化療將用於淋巴轉移或三陰性或表皮受體(HER2)陽性的乳腺癌患者;另一方面，靶向治療僅在用於表皮受體陽性患者時有效。同樣，激素治療需要用於激素受體陽性的患者才能有效。此外，醫生還會根據患者的手術操作和病理報告評估是否加放療。

隨著時代演進，我們對乳癌的自然發展病程越來越清楚。荷爾蒙接受體(ER and PR)及表皮細胞上皮組織接受體第二型(HER2)的表現與否，Ki67值皆為很重要的預後因子。眼睛乾澀改善ER陽性，PR陽性，HRE2陰性及Ki67<20%代表較好的預後。另外，自從2011年歐洲乳癌治療方法指引已經採用由分子進行基因表現來分類乳癌：根據最新2013年歐洲乳癌治療指引，把乳癌分成管狀A、B型(luminal A, luminal B)、HER型及類基底細胞型 (Basal-like)四種型態。所謂的管狀A型為ER陽性、PR陽性、HER2陰性及Ki67 <20%;管狀B型為ER及PR其中我們只有一個陽性或Ki67>20%或ER陽性、PR陽性同時HER2陽性;HER2型為ER陰性、PR陰性、HER2陽性;類基底細胞型 (Basal-like)，其ER、PR和HER2皆呈現陰性，又常稱為三陰性乳癌。 管狀A型預後最好，其癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞，且對賀爾蒙治療有很好的治療反應，可以考慮不用通過追加輔助性化學治療。管狀B型其癌細胞的基因表現像乳管上皮細胞，但細胞有較高度的增殖性基因表現;治療作用需要合併賀爾蒙治療及化學治療;另外，管狀B型中HER2陽性者和另一個HER2陽性亞型輔助性標靶治療皆可減少復發機率。而HER2陽性者也會建議加上輔助性化學治療來減少復發機率。三陰性乳癌預後最差，這類患者約占15%，不適合用抗荷爾蒙治療方案或是標靶藥物來預防或治療乳癌復發或轉移;此類患者須接受輔助性化學治療來減少復發機率。另外在國外已有生技公司企業提供一個癌症相關基因圖譜分析，以十幾至數十個基因之間不等來檢測癌症，作為是否進一步就是接受化學治療的依據。

乳腺癌的激素治療在絕經前和絕經後婦女中有所不同。絕經前婦女的雌激素主要來源是卵巢，而絕經後婦女的卵巢已失去產生雌激素的功能，因此雌激素的前驅物由腎上腺分泌，然後在周圍組織中轉化為雌激素。乳腺癌的激素治療主要有兩種。第一種是三苯氧胺，它可以在乳腺癌患者絕經前後使用。其作用機制主要是與體內的雌激素競爭對抗乳腺癌的雌激素受體，使雌激素不能幫助腫瘤細胞生長，但約千分之一的患者容易引起子宮內膜病變。另一種是芳香化酶抑制劑(AI) ，僅用於絕經後婦女。一個常見的副作用是潮熱、盜汗、關節或骨頭疼痛，它也增加了患骨質疏松症的風險。顧名思義，芳香化酶抑制劑是芳香化酶的抑制劑。絕經後婦女的雌激素來源是由腎上腺素、脂肪、肝髒等局部激素經芳香化酶代謝而出。因此，抑制芳香化酶可以抑制雌激素的產生。除了用於絕經前婦女的傳統抗雌激素藥物三苯氧胺(tamoxifen) ，抑制卵巢功能的嘗試也成為乳腺癌激素療法的另一個焦點。促黃體生成激素釋放激素類似物就是以這種方式起作用的藥物之一。其中最廣泛研究和使用的是佐拉地斯(戈舍雷林)。

Zoladex(戈舍瑞林)皮下注射後可以持續28天，所以只要每28天注射一次就可以起作用。Zoladex進入血液後，它將作用於垂體細胞，占據細胞表面的所有黃體生成素刺激激素受體，起初可能引起黃體生成素的短期分泌，然後垂體細胞由於受體下調機制幾乎停止分泌黃體生成素刺激激素。在促黃體生成素刺激激素的刺激下，卵巢不再分泌雌激素。

根據奧地利乳癌和大腸直腸癌研究組5號試驗，針對1034位早期荷爾蒙接受體為陽性之停經前女性發生乳癌病患，在手術後接受每28天3.6毫克的Zoladex皮下進行注射3年加上5年的Tamoxifen荷爾蒙治療，或是6次輔助性化學治療(處方為cyclosphosphamide、methotrexate、fluorouracil，簡稱CMF)，在平均超過60個月的追蹤後發現，其預防復發的效果荷爾蒙治療組較好;更能得到有效延長無病存活期，而且整體存活率方面也有一個更好的趨勢;換言之，此類乳癌組織患者，輔助性荷爾蒙治療較輔助性化學治療方法更能預防復發。另外，根據S8814研究現狀分析報告指出，荷爾蒙接受體陽性合併表皮細胞上皮能夠接受體第二型陰性之早期治療乳癌常見患者(即管狀A型患者)，接受小紅莓類之輔助性化療再加上Tamoxifen之輔助性荷爾蒙治療，其疾病復發率和單獨接受Tamoxifen之輔助性荷爾蒙治療相當。再者根據IBCSG IX研究，針對早期影響乳癌患者13年的追蹤報告，荷爾蒙接受體陽性較強者，接受輔助性化學治療(CMF)及Tamoxifen之荷爾蒙治療也和單獨接受Tamoxifen之輔助性荷爾蒙治療作用疾病復發率一樣。除此問題之外，根據多個前導性化學治療的研究，管狀A型較其他引起乳癌型態而言，前導性化學治療反應率(即腫瘤縮小比率)較低。所以，換句話說，若病患屬於管狀A型，化學治療方案可能較荷爾蒙治療無效;荷爾蒙治療在此類乳癌患者是最重要發展也是最有效的輔助性治療。因此，管狀A型之早期乳癌患者目前可考慮單獨接受輔助性荷爾蒙治療，不需通過加上輔助性化學治療。

乳腺上皮細胞 腋窩淋巴節腫大

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