痾血與肺癌：早期發現與治療的關鍵

痾血與肺癌的關係

當發現痰液中混雜血絲或血塊時，這種被稱為「痾血」的症狀往往令人心驚。在香港這個人口密集的都市，根據醫管局最新統計，每年約有5000例新診斷肺癌病例，其中約15-20%患者最初表現的症狀正是痾血。這種症狀之所以需要高度警惕，是因為它可能預示著肺部組織的異常變化，特別是與肺癌的發展密切相關。

從醫學角度分析，肺癌導致痾血的機制主要可分為三種途徑：首先，腫瘤本身血管豐富且脆弱，當癌細胞侵襲支氣管黏膜時，容易導致微血管破裂出血；其次，隨著腫瘤體積增大，可能壓迫周圍血管造成血管壁損傷；最後，晚期肺癌患者常伴隨凝血功能異常，這也會增加出血風險。值得注意的是，出血量與腫瘤惡性程度不一定成正比，有時微量痾血反而可能是早期肺癌的唯一信號。

臨床觀察顯示，中央型肺癌患者出現痾血的機率較周邊型更高，這是因為中央型腫瘤更靠近主要支氣管，容易在咳嗽時刺激黏膜出血。香港胸肺基金會的研究數據指出，在確診肺癌的患者中，約有32%曾經歷過至少一次明顯的痾血症狀，而這其中近半數患者延誤就醫時間超過一個月，錯失了最佳治療時機。

痾血的特徵與警示

肺癌相關的痾血通常表現為：

• 間歇性發作，可能數天出現一次
• 痰中帶有鮮紅色血絲或鐵鏽色斑點
• 伴隨泡沫狀痰液
• 清晨起床時症狀較為明顯

這些特徵有助於與其他呼吸道疾病引起的出血作初步區分。

如何區分肺癌引起的痾血與其他原因

要準確判斷痾血是否與肺癌相關，需要綜合評估伴隨症狀與個人風險因素。除了痾血外，肺癌患者通常還會出現以下典型症狀群：持續性咳嗽超過三週、胸悶或胸痛感、呼吸急促困難、聲音嘶啞、不明原因體重減輕（三個月內下降超過5%）、以及反覆發作的肺部感染。香港胸肺科學會的臨床指南強調，當痾血與這些症狀同時出現時，應立即進行詳細檢查。

從高危險族群角度分析，長期吸菸者無疑是肺癌最高風險群體。根據香港衛生署2022年數據，本地吸菸人口約佔成年人口的10.2%，而這些吸菸者罹患肺癌的風險是非吸菸者的15-30倍。特別值得注意的是，即使已戒菸，風險仍會持續10-15年才會逐漸降低。另一個重要風險因子是家族史，若直系親屬（父母、兄弟姐妹）有肺癌病史，個人患病風險將增加2-3倍。

環境因素也不容忽視，香港作為國際都市，空氣污染與室內裝修材料釋放的氡氣都可能增加肺癌風險。建築業、礦業從業人員因長期接觸石棉、矽塵等致癌物質，痾血症狀更應引起高度重視。對於這些高風險族群，即使痾血量極少，也建議儘早接受專業評估。

肺癌的早期診斷

早期診斷是提升肺癌治癒率的關鍵，目前香港醫療體系主要採用三種核心檢查方式：低劑量電腦斷層掃描（LDCT）、支氣管鏡檢查和痰液檢查。低劑量電腦斷層掃描已被證實能有效檢測出早期微小病灶，其輻射劑量僅為傳統CT的15-20%，卻能發現小至2-3毫米的結節。香港防癌協會推薦55-74歲重度吸菸者（每年吸菸30包以上）或50歲以上有家族史者，應每年接受LDCT篩查。

支氣管鏡檢查則是直接觀察氣道狀況的黃金標準。現代支氣管鏡技術已發展出超聲波引導下活檢（EBUS），能精準取得縱隔淋巴結組織樣本，對肺癌分期至關重要。香港主要公立醫院現已普遍配備這項設備，檢查過程約需30-60分鐘，患者通常只需局部麻醉即可完成。對於中央型肺癌，支氣管鏡的確診率可達80%以上。

痰液細胞學檢查作為無創檢查方式，特別適合年長或體弱無法耐受侵入性檢查的患者。連續三天收集晨起深部痰液進行病理分析，能檢測出癌細胞的存在。雖然其敏感度約為40-60%，但對於伴有痾血症狀的患者，診斷價值相對較高。香港大學醫學院最新研究顯示，結合人工智能輔助的痰液分析系統，可將早期肺癌檢出率提升至72%。

診斷流程的優化

理想的診斷路徑應遵循以下步驟：

• 初次評估：詳細問診與理學檢查
• 影像檢查：胸部X光與低劑量電腦斷層
• 病理確認：根據病灶位置選擇支氣管鏡或經皮穿刺活檢
• 分期檢查：正子掃描（PET-CT）與腦部MRI

這套系統化流程能確保在最短時間內完成準確診斷，為後續治療爭取寶貴時間。

肺癌的治療方法

現代肺癌治療已進入多元化時代，根據癌症類型、分期和患者整體狀況，醫生會制定個人化治療方案。手術切除仍是早期非小細胞肺癌的首選治療方式，香港胸外科醫學會數據顯示，第一期肺癌患者接受完整切除後，五年存活率可達70-80%。目前微創胸腔鏡手術（VATS）已成為主流，相比傳統開胸手術，這種技術能減少術後疼痛、縮短住院時間至3-5天，並更快恢復正常生活。

放射治療技術近年飛速進步，立體定向放射治療（SBRT）能像手術刀般精準摧毁腫瘤，對無法手術的早期患者提供治癒機會。對於晚期患者，放射治療主要用於緩解骨轉移疼痛、腦轉移症狀或氣道阻塞等問題。香港養和醫院引進的螺旋刀系統更可實現360度全角度照射，最大限度保護正常組織。

化學治療、標靶治療和免疫治療構成了晚期肺癌的藥物治療三大支柱：

• 化學治療：鉑類藥物為基礎的組合化療，適用於無驅動基因突變的患者
• 標靶治療：針對EGFR、ALK、ROS1等特定基因突變，有效率高達70-80%
• 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑能激活自身免疫系統攻擊癌細胞

香港肺癌資料庫統計顯示，本地肺腺癌患者中約有50%帶有可標靶治療的基因突變，這使得標靶治療成為重要選擇。而免疫治療則為無基因突變的患者開闢了新道路，關鍵生物標記PD-L1的表達水平直接影響治療效果。現今趨勢是將這些治療方式有機組合，例如免疫治療聯合化療已成為無基因突變晚期患者的一線標準方案。

預防肺癌的重要性：戒菸與定期篩檢

預防始終勝於治療，在肺癌防治領域尤其如此。戒菸是降低肺癌風險最有效的單一措施。香港吸菸與健康委員會的追蹤研究顯示，戒菸5年後肺癌風險可降低50%，戒菸10年後風險更可降至非吸菸者的1.5-2倍。現時香港公立醫院提供的戒菸服務包括尼古丁替代療法、戒菸藥物和心理輔導，成功率較自行戒菸高出3-4倍。

定期篩檢對高風險族群至關重要。香港癌症策略2023年行動計劃已將肺癌篩檢列為重點項目，建議符合以下條件者應接受年度低劑量電腦斷層檢查：

• 年齡50-80歲
• 吸菸史超過20包年（每日包數×年數）
• 目前仍在吸菸或戒菸不足15年
• 有直系親屬肺癌病史

環境防護同樣不可忽視。改善室內通風、使用空氣淨化器、減少烹飪油煙暴露、避免二手菸和石棉等致癌物接觸，都是有效的預防措施。香港職業安全健康局特別提醒從事建築、裝修行業的人士，工作時必須佩戴合適的防護口罩，定期進行肺部健康檢查。

最後要強調的是，對痾血症狀保持警覺但不恐慌，及時就醫並配合專業檢查，才能在最早期發現問題。隨著醫學進步，肺癌已從過去的「不治之症」逐漸轉變為可防可控的慢性病，透過科學預防、定期篩檢和精準治療，我們完全有能力戰勝這個健康威脅。

1